Łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną z niekorzystną kombinacją czynników genezy z nawracającym przebiegiem, różnorodnymi fenotypami, odmianami klinicznymi i możliwym wykrywaniem różnych jednoczesnych chorób przewlekłych. Według literatury rozpowszechnienie łuszczycy świata wynosi 4–7%.
Według K. Reicha łagodne formy choroby, które wpływają na mniej niż 3-5% obszaru ciała i nie dają znaczących zmian w stanie immunologicznym pacjenta, wymagają tylko lokalnego leczenia. Łuszczyca umiarkowanego i ciężkiego przebiegu jest procesem ogólnoustrojowym, co prowadzi do rozwoju jednoczesnych patologii lub ich pogorszenia, a oni sami mają ogromny wpływ na zdrowie i jakość życia pacjenta.
Problem leczenia łuszczycy nie traca swojego znaczenia i pomimo pojawienia się nowych nowoczesnych metod leczenia pozostaje trudnym zadaniem wymagającym personifikowanego podejścia.
W leczeniu łuszczycy istnieje szeroki wybór leków lokalnych i ogólnoustrojowych, z których większość modeluje układ odpornościowy. Przy wyborze personifikowanej terapii, rozpowszechnienia i nasilenia łuszczycy, stadium procesu, jej formy klinicznej, a także podejścia do samej choroby pacjenta. Tak więc, wraz z lokalizacją wysypki na otwartych obszarach skóry - twarzy, owłosionej części głowy i pędzla, choroba ma znaczący wpływ na jakość życia i powoduje ciężkie doświadczenia psycho -emocjonalne. Według badań G. Krueger i in. (2001), 40% pacjentów z łuszczycą było rozczarowanych nieskutecznością powstałego leczenia, a 32% uznało leczenie za niewystarczające.
Terapia układu łuszczycy
Układowe glukokortykoidy w postaci tabletu są niezwykle rzadkie w związku z licznymi skutkami ubocznymi. Jednak jako „karetka pogotowia” w celu ustabilizowania procesu łuszczycowego o stopniowym etapie, erythroderma jest wskazana do stosowania przedłużonych układowych glukokortykoidów do podawania domięśniowego w postaci krótkich kursów. Podobne podejście do terapii pozwala uniknąć działań niepożądanych.
Ponad 40 lat w leczeniu łuszczycy stosuje się metotreksat. Mechanizm jego działania wiąże się z hamowaniem dihydrofolateredustazy, która zamienia kwasu dihydrofolika w tetrahydrofolikę i jest dawcą prostych grup węglowych w syntezie nukleotydów purynowych i tymidylanu niezbędnego do syntezy DNA. W związku z tym jednoczesny cel kwasu foliowego pomaga uniknąć niedokrwistości metabolicznej.
Cyklosporyna, polipeptyd A-cykliczny, izolowany z grzybów grzynnych tolipokladium inflatum, ma działanie immunosupresyjne poprzez tłumienie aktywności komórek T i zmniejszając ich wrażliwość antygenową z powodu układu odpornościowego. Lek ma wysoką skuteczność w leczeniu powoli płynnej łuszczycy, łuszczycowej erythrodermy.
Od 1997 r. Aromatyczne retinoidy drugiej generacji stosowano w leczeniu opornych form łuszczycy, której podstawą wzoru chemicznego jest acytiretyna. Lek hamuje proliferację komórek naskórka, normalizuje proces keratynizacji, ma działanie immunomodulujące. Skuteczność produktu zależy od dawki: wyższe dawki prowadzą do szybszej rozdzielczości wysypki łuszczycowej.
Stosunkowo niedawno pojawiła się nowa grupa leków - leki biologiczne, które obejmują rekombinowane substancje białkowe, syntetyzowane przez biotechnologiczne przez żywe komórki zwierząt, roślin i mikroorganizmów. Wskazania dotyczące recepty na leki biologiczne są ciężkimi postaciami łuszczycy odpornej na inne leki systemowe.
Przeprowadzane jest leczenie umiarkowanych i ciężkich postaci łuszczycy (ponad 10% powierzchni ciała), biorąc pod uwagę warunki, w których pacjent ma kilka chorób przewlekłych, takich jak zespół metaboliczny, choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca, bezalkoholowa stłuszczowa wątroba, i zaburzenia metaboliczne lipidów. Według badań statystycznych takie warunki dla łuszczycy są obserwowane częściej niż w populacji ogólnej. Zatem podczas leczenia łuszczycy konieczne jest uwzględnienie ryzyka skutków ubocznych ciągłej terapii ogólnoustrojowej odpowiednio, w przypadku warunków, w których pacjent ma kilka chorób przewlekłych, które są wykrywane indywidualnie u każdego pacjenta. Rzeczywiście, niektóre leki farmakologiczne mogą negatywnie wpływać na jednocześnie i metaboliczne choroby jednocześnie. Związek między łuszczycą a zaburzeniami serca-metabolicznej ma ważne konsekwencje kliniczne. Po pierwsze, ogólnoustrojowa terapia łuszczycy może negatywnie wpływać na metaboliczne choroby jednoczesne, szczególnie w przypadku ciągłego i długotrwałego leczenia. W szczególności metotreksat należy przepisać ostrożnie w otyłości, cukrzycy, a nie alkoholowej chorobie wątroby tłuszczowej z powodu wzrostu ryzyka zwłóknienia wątroby. Cyklosporyna lub może powodować wygląd lub pogorszyć przebieg nadciśnienia tętniczego, zwiększyć oporność na insulinę i wpływać na metabolizm kwasów tłuszczowych, ma toksyczny efekt.
Acitrotyna promuje również hipertriglicerydemię i/lub hipercholesterolemiię. Tak więc, podczas prowadzenia pacjentów z łuszczycą, należy wziąć pod uwagę wszystkie dane.
Specjalne miejsce w leczeniu łuszczycy jest podawane fototerapię. Pozytywny wpływ promieniowania ultrafioletowego na skórę wiąże się z selektywnym hamowaniem komórek T odporności. Zgodnie z literaturą wyróżniają się następujące obszary działania fototerapii: przeciwzapalne, sztuczne hamowanie odporności i antykaulifikatora. Wpływ promieni ultrafioletowych na odporność wiąże się z głębokością penetracji. Promienie UFB wpływają na naskórkowe keratynocyty i komórki Langergan, promienie UFA przenikają głębsze warstwy skóry i mają wpływ na fibroblasty skórne, komórki dendrytyczne i komórki układu odpornościowego. Pozytywny wpływ promieniowania ultrafioletowego wynika z apoptozy komórek T, zmniejszeniem liczby komórek Langerganes, zmiany cytokin, czynników wzrostu (EGF, VEGF), adhezji i neuropeptydów cząsteczek. Cel fototerapii jest wskazany dla wspólnego procesu skóry.
W leczeniu łuszczycy fotochemoterapia (terapia pocisku) stosuje się-połączone zastosowanie promieni ultrafioletowych długoterminowych (UFA) (320–400 nm) i fotouczulacza (8-metoksypsorallen). PUVA-terapia jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia łuszczycy, jej recepta jest wskazana ze wspólną wulgarną i wysięką łuszczycą, upartym przebiegiem choroby, ciężkiej infiltracji. Leczenie przeprowadza się zgodnie z 3- lub 4-tonową metodologią napromieniowania na tygodniowo, kurs wynosi 20-30 procedur.
Obecnie selektywna fototerapia, połączenie promieniowania falowego (280–320 nm) straciło swoją pozycję i jest przepisywana coraz mniej w leczeniu łuszczycy. Wskazaniem dla jego celu jest łuszczyca, charakteryzująca się formacjami o niskiej zawartości zapalnych komórek.
Terapia UFB wąskopasmowa szczytem emisji o długości fali 311 nm w wysokiej wydajności terapeutycznej jest porównywalna z terapią pociskową, ale w przeciwieństwie do tego nie wymaga zastosowania fotouczulacza. Jest to przeprowadzane zgodnie z metodologią napromieniania 3-5-nagraniowego tygodniowo z kursem 20-30 procedur.
W leczeniu ograniczonej wulgarnej łuszczycy w stadium stacjonarnym wysoce skuteczną techniką terapeutyczną jest laser eximmary, który pozwala dostarczyć monochromatyczne światło o wysokiej intensywności długości fali 308 nm tylko do dotkniętego obszaru skóry.
Lokalna terapia
Dość duży wybór lokalnych produktów do leczenia łuszczycy obejmuje w szczególności tradycyjne maści zawierające smołę, naftalan, ichthiol i kwas salicylowy.
Przy wyborze miejscowej terapii ważne jest indywidualne podejście, od którego będzie zależeć zgodność pacjenta z łuszczycą. Tak więc, ze względu na kosmetyczną niemożność leczenia, 40% pacjentów nie przestrzega miejsca docelowego.
Skuteczność miejscowych leków kortykosteroidowych w leczeniu łuszczycy opiera się na ich wyraźnym wpływie na modulację odporności i zmniejszeniu stanu zapalnego tkanki. Działanie wiąże się z mechanizmem kompleksu hormonów i receptorów, który wnika do rdzenia docelowej komórki komórkowej i zwiększa ekspresję genów kodujących syntezę peptydów hamujących aktywność fosfolipazy. Mechanizm ten prowadzi do zmniejszenia tworzenia mediatorów stanu zapalnego z fosfolipidów. Szczególnie preferowane są połączone maści kortykosteroidowe i kremów z kwasem salicylowym. Lokalne preparaty kortykosteroidów nie są pokazane do przedłużonego ciągłego leczenia i sugerują schematy kombinacji i rotacji, ponieważ przedłużone stosowanie może prowadzić do rozwoju skutków ubocznych, takich jak zanik skóry, przerost, teangiektazja, trądzik steroidowy i ucisk funkcji nadnerczy.
Syntetyczne analogi witaminy D3 stały się bardzo skuteczne środki przeciwko łuszczycy. Najbardziej znanym z tej grupy są calpipotriol. Zasada działania leku opiera się na wpływie zmiękczenia skóry keratynizowanej witaminą D3: hamuje proliferację keratynocytów i modeluje różnicowanie skóry, a także ma działanie immunomodulujące, w szczególności zmniejszając ekspresję IL-2 i informacji. Kalpotriol ma skumulowany efekt, a zatem efekt terapeutyczny obserwuje się po 1-2 tygodniach. Od początku leczenia.
W przeciwieństwie do miejscowych sterydów, możliwe jest długoterminowe stosowanie tej grupy leków. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, możliwy jest połączony cel kalcypotriolu i miejscowych sterydów.
Działanie lokalnych inhibitorów kalcyneuryny (Takrolimus i Pimecrolimus) jest związane z blokowaniem transdukcji sygnału limfocytów T poprzez hamowanie kalcyneuryny. Najbardziej wskazane jest przepisanie tej grupy leków w przypadku lokalizacji wysypki na twarzy, ponieważ nie mają one takich skutków ubocznych jak miejscowe sterydy.
Wartość stosowania środków łagodzących, w leczeniu łuszczycy, nie jest wątpliwości: zmiękczają skórę, zmniejszają obieranie i suchość, zwiększają jej nawodnienie, szczególnie po ekspozycji na ultrafiolet; Przyczynia się do zmniejszenia swędzenia. Największy efekt osiąga się przy nakładaniu na mokrą skórę po kontakcie z wodą (kąpiel, prysznic). Zastosowanie środków łagodzących w złożonej terapii łuszczycy zmniejsza całkowity koszt leczenia w wyniku osiągnięcia stabilizacji choroby i wystąpienia remisji w krótszych okresach, co pomaga zmniejszyć pobyt pacjentów w szpitalu.
Zatem problem leczenia łuszczycy zachowuje jego znaczenie i pozostaje kompleksowym zadaniem, skierowanym przede wszystkim do personifikowanego podejścia do terapii, od którego zależeć przestrzeganie pacjenta z łuszczycą i prospektywnym prowadzeniem pacjentów, biorąc pod uwagę koordynowanie.